5岁男孩平常没症状,一检查却要手术医生

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今年5岁的男孩小蚕豆（化名），两年前常规体检时就发现尿检异常，有白细胞，因没有发热及不适等症状，蚕豆妈妈私下咨询了几个医生朋友，说应该是小问题，吃几天头孢就行了。可再去复查的时候，还是有白细胞。但因为孩子没有什么症状，她也就没再放在心上。

很快两年过去，小蚕豆体检时尿检还是有白细胞。家长这才带医院泌尿外科钟红继主任的门诊。

钟医生仔细询问病史后，意识到问题可能没那么简单，就联系了该院肾内科乔晓辉主任。乔医生当即建议住院检查。蚕豆妈妈感觉很蹊跷：孩子没发热，看着和正常孩子一样，能吃能喝能睡，咋需要住院呢？最后，蚕豆妈妈还是听从医生劝告，住进了该院肾内科。

住院后的常规检查并不乐观，孩子的尿检始终有白细胞，泌尿系B超提示左肾偏小。乔医生建议先控制感染，再做膀胱逆行造影，以排除有无膀胱输尿管反流。

逆行造影检查的结果让蚕豆妈妈当场崩溃：小蚕豆不但存在膀胱输尿管反流，而且已经是4级，肾盂早已扩张扭曲变形，必须手术。因肾脏已经缩小，瘢痕性肾病和终末期肾病将是小蚕豆逃不过的梦魇。

之前一直没症状

为啥会这么严重呢？

据介绍，小儿输尿管反流按严重程度分为5级，级别越高病情越严重，长期下去会出现肾功能衰竭损伤等并发症。

小蚕豆妈妈无法接受这个残酷的事实：之前一直没症状，最多有时有点尿臭，多喝点水就没事了，为啥会这么严重呢？

据乔医生介绍，小儿尿路感染不容小觑，其发病率仅次于呼吸道感染，但其临床特征却不典型，有的宝宝甚至可能没什么症状，可能就仅仅表现为偶尔的尿臭。有的则可表现为体重不增、食欲不振、呕吐、腹泻和发热，甚至惊厥等，往往会被误诊为上呼吸道感染、婴儿腹泻甚至颅内感染，导致治疗延误。

所以，对于婴幼儿，如果出现不明原因的发热、食欲不振等上述其他表现，应在常规血液检测的基础上再做个尿液检测，以便及时诊断和治疗泌尿道感染。

医生提醒：

肾脏疾病表现隐匿

一定要重视尿检

小儿易发尿路感染，除了跟宝宝的生理特点有关系之外，另一个常见原因就是先天性的泌尿系统畸形，比如像小蚕豆这样的膀胱输尿管反流。

正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈排尿时，膀胱压迫此段输尿管使其关闭，尿液不能反流，但当该段输尿管关闭不完全时就会导致反流，细菌会随着反流上行引起肾实质感染，从而导致肾脏瘢痕形成及反流性肾病。轻度反流可随年龄增长而消失，但反流严重者，则需长期药物治疗甚至手术干预。

乔医生提醒说，慢性肾脏病距离儿童并不遥远，因肾脏疾病表现隐匿，很多人对患有肾病并不自知，而一旦出现症状，可能很多已经无法逆转，因此一定要重视尿检，可以到小儿肾内科就诊。早期发现，早期诊疗对慢性肾病有着重要的作用。

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